居民醫(yī)保新變化丨取消個(gè)人賬戶

國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部下發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，通知規(guī)定：實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。這一消息，引發(fā)了不少人的關(guān)注。如何正確理解取消個(gè)人（家庭）賬戶？為什么要取消？取消個(gè)人賬戶會影響醫(yī)保待遇嗎？

取消個(gè)人賬戶

醫(yī)保和每個(gè)居民、每個(gè)家庭息息相關(guān)，“個(gè)人（家庭）賬戶將于明年年底前取消”這一消息引發(fā)了很多人的擔(dān)心。比較集中的疑問是，取消個(gè)人賬戶會影響醫(yī)保待遇嗎？醫(yī)�？ㄟ�可以到藥店拿藥嗎？有的人甚至把取消個(gè)人（家庭）賬戶和取消醫(yī)�？ㄏ嚓P(guān)聯(lián)，擔(dān)心卡里的錢會被“清零”。

對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授王國軍提醒，這一次《通知》針對的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不會受到影響。

醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶已經(jīng)存在很長時(shí)間了，就是在醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中有個(gè)人繳費(fèi)，有單位繳費(fèi)。醫(yī)保個(gè)人賬戶是兩大類，一類是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，還有一類是城鎮(zhèn)居民的，現(xiàn)在要取消的是城鎮(zhèn)居民的。在2014年以前農(nóng)村是新農(nóng)合，城市有城市居民，這是兩個(gè)系統(tǒng)。新農(nóng)合的賬戶因?yàn)椴皇侨珖y(tǒng)籌，也不是地區(qū)統(tǒng)籌，有的地方就為新農(nóng)合參加者建立了個(gè)人或者家庭的個(gè)人賬戶，也就是把個(gè)人交費(fèi)的一部分留下來，如果花不了的話在那里面寄存。但問題是在城鄉(xiāng)合并之后，很少有人有個(gè)人賬戶，這是一部分農(nóng)村居民在新農(nóng)合里有。還有極少城市居民也有個(gè)人賬戶，里面的錢都不多，可能幾十塊錢。這個(gè)賬戶在城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度當(dāng)中，已經(jīng)成為了一個(gè)多余的東西。

個(gè)人賬戶取消了，居民的醫(yī)保待遇會下降嗎？王國軍指出，無論原來有沒有個(gè)人賬戶，未來的醫(yī)療保障只會越來越好。

城鄉(xiāng)居民當(dāng)中的住院統(tǒng)籌已經(jīng)早就有了，門診統(tǒng)籌還沒有。沒有門診統(tǒng)籌，一些慢性病、高血壓、心臟病，如果不能住院，錢都要自己花。有個(gè)人賬戶的可以從里面支出一部分，但因?yàn)槔锩驽X很少，所以不起大的作用�，F(xiàn)在把個(gè)人賬戶取消掉，城鄉(xiāng)居民都可以用統(tǒng)籌賬戶來報(bào)銷門診費(fèi)用。也就是說我們交的錢全都進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，國家財(cái)政補(bǔ)貼的錢也都進(jìn)了統(tǒng)籌賬戶，就像所有的人用一個(gè)大的基金。個(gè)人沒有賬戶了，但保障不會降低，這個(gè)錢還是原來的那些錢。不能住院的長時(shí)間門診，這一部分費(fèi)用也可以在醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌賬戶當(dāng)中報(bào)銷，所以不但沒有降低保障標(biāo)準(zhǔn)，反而增加了。

也有不少人擔(dān)心，如果醫(yī)保中的個(gè)人（家庭）賬戶要被取消，自己卡里剩下的錢會不會被“清零”？王國軍說，這種顧慮完全沒有必要。

個(gè)人賬戶里的錢屬于個(gè)人的資產(chǎn)。在這個(gè)制度過渡的過程當(dāng)中，這個(gè)錢就可以墊交保費(fèi)，相當(dāng)于所交的費(fèi)用，就花掉了。如果還多的話，也會有辦法給你寄存在那里，或者扣回來。這個(gè)不會去全部沒有，也不會清零。

在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)看來，漸進(jìn)式取消醫(yī)保個(gè)人賬戶是未來醫(yī)改的方向，可以讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金更精準(zhǔn)地發(fā)揮作用。

過去我們有很大的個(gè)人賬戶結(jié)余，個(gè)人賬戶結(jié)余實(shí)際上不利于城鎮(zhèn)居民或者是職工醫(yī)保的發(fā)展，因?yàn)橛幸徊糠仲Y金就沉淀在個(gè)人的賬戶中間。現(xiàn)在全國個(gè)人賬戶結(jié)余大概占了全國統(tǒng)籌基金的38%，這部分資金沉淀是不利于發(fā)展的。這次的文件中也提出來要健全門診費(fèi)用的統(tǒng)籌和支付制度，也就說今后應(yīng)該逐步取消個(gè)人賬戶，向門診的統(tǒng)籌基金方面進(jìn)行過渡，保障門診的問題上也可以有更多統(tǒng)籌基金來支付。

王國軍認(rèn)為，取消城鄉(xiāng)居民個(gè)人家庭賬戶，更大的意義在于，它釋放出積極信息，未來醫(yī)療保障網(wǎng)將更公平、更堅(jiān)實(shí)、更有效。

國家的社會保障是全民都要有的，不管是城市居民還是農(nóng)村居民，而且是一個(gè)制度，這會使保障網(wǎng)更加堅(jiān)實(shí)，面更大、更寬，老百姓最需要的國家會給保障起來。所以它的方向一個(gè)是公平性，將來城市職工和城市居民可能也會并軌，會有銜接的過程；再一個(gè)就是效率，這個(gè)錢一定要用在老百姓最需要的地方�？傮w的方向是提高更穩(wěn)定、更公平、更有效的醫(yī)療保障。

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